Abstract
Abstract in English, French Background. Burns are a unique injury which not only is devastating for the patients but also puts a great burden on society by consuming enormous health care resources. Despite improvements in burn wound care and treatment, understanding the role of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines as well as the mechanisms responsible for the healing process remains to be clarified. Although leptin is regarded as a circulating hormone, it can exert a direct effect on T cells and monocytes, causing the release of cytokines. It may induce angiogenesis or influence angiogenic factors. The aim of the present work is to determine serum levels of leptin, tumour necrosis factor a (TNFa), interleukin-6 (IL-6), basic fibroblast growth factor (bFGF), procalcitonin (PCT), and C-reactive protein (CRP) in a group of children with thermal burns and to determine the changes in these parameters in relation to the duration of hospital stay, the presence of infection, and the total body surface area (TBSA) burned. Patients and methods. The study included 42 children with burns (22 males and 20 females; age range, 2 months to 7 years). The study also included 26 age-matched controls. Besides full clinical assessment, including assessment of TBSA burned and the presence or absence of sepsis, all the patients and controls had the following investigations performed: complete blood count, CRP, IL-6, TNFa, PCT, serum leptin, bFGF, and transforming growth factor a (TGFa). Results. The fatality rate in this study was 28.6%. Burn cases as a whole showed significantly higher values of white blood cells (WBC), CRP, PCT, TNFa, IL-6, leptin, bFGF, and TGFa than controls. Cases with sepsis showed significantly higher values of WBC, CRP, PCT, TNFa, and IL-6 than cases without sepsis. They showed significantly lower values of TGFa than cases without sepsis. Patients with larger TBSA (>30%) showed significantly higher levels of WBC, CRP, PCT, TNFa, IL-6, and leptin than cases with smaller TBSA. They showed significantly lower levels of bFGF and TGFa than patients with smaller TBSA. Non-survivors showed significantly higher levels of WBC, CRP, PCT, TNFa, and IL-6 than survivors. They showed significantly lower levels of leptin, bFGF, and TGFa than survivors. Correlation studies showed a significant positive correlation between TBSA and each of IL-6, TNFa, and leptin. Conclusions. Cytokines and leptin increased in severely burned patients, cases associated with sepsis, and in fatal cases, while bFGF and TGFa levels were lower in severe cases. This may point to impaired healing in such cases and to their poorer prognosis. Recommendations. It is highly recommended to monitor immunological parameters such as PCT and/or IL-6 for early detection of infectious complications following thermal injury. Leptin can be regarded as a novel treatment modality to diminish burn-induced inflammation, reduce post-burn immune dysfunction, and enhance burn healing. Eléments de base. Les brûlures constituent une lésion tout particulière qui non seulement est dévastatrice pour les patients mais en outre met un grand fardeau sur la société parce qu'elles dévorent de grandes quantités de ressources pour les soins sanitaires. Malgré les progrès dans les soins et le traitement des brûlures, il faut encore comprendre mieux le rôle des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires comme aussi les mécanismes responsables du procès de la guérison. Bien que la leptine soit considérée une hormone circulante, elle peut exercer un effet direct sur les cellules T et les monocytes, en provoquant la libération des cytokines. La leptine peut induire l'angiogenèse ou influencer les facteurs angiogéniques. Les Auteurs de cette étude se sont proposés de déterminer les niveaux sériques de leptine, du facteur de nécrose tumorale a (TNFa), d'interleukine-6 (IL-6), du facteur de croissance de base des fibroblastes (bFGF), de la procalcitonine (PCT) et de la protéine C-réactive (CRP) dans un groupe d'enfants atteints de brûlures thermiques et de déterminer les modifications de ces paramètres relativement è la durée de l'hospitalisation, à la présence de l'infection et à la surface corporelle totale brûlée (TBSA). Patients et méthodes. L'étude comprenait 42 enfants brûlés (22 mâles et 20 femelles; variation d'âge, 2 mois jusqu'à 7 ans). L'étude comprenait aussi 26 enfants témoins d'âge équivalent. Outre l'évaluation clinique complète, y compris l'évaluation de la TBSA et la présence ou absence de la septicité, tous les patients et les témoins ont fait les investigations suivantes: analyse complète du sang, CRP, IL-6, TNFa, PCT, leptine sérique, facteur de croissance transformant a (TGFa). Résultats. Le taux de mortalité dans cette étude était de 28,6%. Dans l'ensemble les patients brûlés présentaient des valeurs des globules blancs (WBC), CRP, PCT, TNFa, IL-6, leptine, bFGF et TGFa significativement plus élevées par rapport à celles des témoins. Les cas septiques présentaient des valeurs des WBC, CRP, PCT, TNFa and IL-6 plus élevées par rapport aux cas non septiques. Ils présentaient des valeurs de TGFa significativement inférieures aux cas non septiques. Les patients avec une TBSA plus étendue (>30%) présentaient des valeurs des WBC, CRP, PCT, TNFa, IL-6 et leptine significativement plus élevées par rapport aux patients avec une TBSA plus limitée. Les patients décédés présentaient des niveaux des WBC, CRP, PCT, TNFa et IL-6 significativement plus élevés par rapport aux patients survivants et des niveaux de leptine, bFGF et TGFa significativement inférieurs à ceux des survivants. Les études corrélatives démontraient une corrélation positive significative entre la TBSA et chacune des valeurs d'IL-6, TNFa et leptine. Conclusions. Les cytokines et la leptine augmentaient chez les patients sévèrement brûlés, qui étaient des cas associés au développement d'une condition septique et à la mortalité, tandis que les niveaux de bFGF et TGFa étaient inférieurs dans les cas sévères. Cela pourrait indiquer une guérison détériorée dans ces cas et un pronostic moins favorable. Recommandations. Les Auteurs recommandent vivement de monitorer les paramètres immunologiques comme PCT et/ou IL-6 pour l'identification précoce des complications infectieuses qui se produisent après les lésions thermiques. La leptine peut être considérée une nouvelle modalité thérapeutique pour diminuer l'inflammation provoquée par les brûlures, réduire la dysfonction immunitaire post-brûlure et améliorer la guérison.