细菌本身不闹，是毒素在闹

【一天一个靶点 · 第 499 期】艰难梭菌毒素B（tcdB）

有些腹泻，停药之后还会再来。
问题不在细菌本身，而在它留下的毒素。

它是什么

艰难梭菌在抗生素打乱肠道菌群后繁殖，释放毒素A与B；毒素B进入肠上皮细胞，糖基化并失活Rho家族蛋白，细胞骨架塌陷。
紧密连接被破坏后出现水样腹泻与假膜，严重时结肠扩张。
毒素A还促进中性粒细胞聚集，加重黏膜炎症。

和哪些病有关

毒素本身不入血，但可引发中毒性巨结肠与休克；清除细菌用抗菌药，中和毒素则是另一条思路。
两者目标不同，联合使用才能既控制症状又降低复发。
复发多与孢子残留和菌群未恢复有关，停药后仍需观察数周。
必要时可用粪菌移植恢复菌群。

谁在打它

代表药物：贝洛托单抗（抗毒素B单抗）。
抗体结合毒素B的受体结合区，阻止其进入上皮细胞，已在肠道内的毒素被中和，复发风险下降；它不杀菌，也不替代抗菌治疗。

走到哪一步

用于复发高危患者的辅助预防，单次静脉输注，需与标准抗菌治疗联用。
心衰患者慎用，价格较高；用药后仍需观察腹泻是否缓解，无效时要重新评估诊断。

一句话记住

细菌本身不闹，是毒素在闹。

明天讲：白喉毒素突变体

收藏起来，一天一个靶点，慢慢攒成一张自己的靶点地图。