全麻后肌肉为什么动不了

【一天一个靶点 · 第 677 期】烟碱型乙酰胆碱受体（CHRNA1 / CHRNB1）

神经末梢放出乙酰胆碱，落到受体上。
五个亚基围成的孔，随即打开。

它是什么

烟碱型受体由五个亚基围成一个中央孔道。
乙酰胆碱结合后，孔道在毫秒内打开，钠离子涌入，细胞膜去极化。
肌肉型分布在神经肌肉接头，神经元型分布在中枢与自主神经节。
受体长时间接触激动剂会进入脱敏状态，暂时不再响应。
亚基搭配不同，药理特性也不同。

和哪些病有关

在神经肌肉接头，受体被占住，终板电位达不到阈值，骨骼肌就松弛，这是全麻肌松药的原理。
受体被自身抗体攻击时，则出现重症肌无力。
中枢的受体与尼古丁依赖、注意力及疼痛调节有关。
杀虫剂中的新烟碱类，正是激动昆虫的同类受体。

谁在打它

代表药物：阿曲库铵（Atracurium，非去极化肌松药）。
阿曲库铵与乙酰胆碱竞争受体上的结合位点，却不打开孔道，也不引起去极化。
终板电位被压住，肌肉无法收缩。
它在血中经霍夫曼消除自行降解，不依赖肝肾功能，适合长时间输注。
作用可被新斯的明部分逆转。

走到哪一步

用于气管插管与手术中的骨骼肌松弛，静脉给药，起效快、维持时间中等。
可引起组胺释放、血压下降与心动过速。
重症肌无力、严重电解质紊乱与烧伤后早期患者需慎用。
给药后要持续监测呼吸与神经肌肉阻滞深度。

一句话记住

开一条缝，或者把门堵上。

明天讲：脂肪酸酰胺水解酶

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