心跳是从哪里开始的

【一天一个靶点 · 第 272 期】钠通道 Nav1.5（SCN5A）

心肌细胞的兴奋，从钠离子内流开始。
这一股电流，决定了心跳的起点。

它是什么

Nav1.5 是心肌细胞主要的钠通道，负责动作电位上升支的快速去极。
它开放极快、失活也快，让心肌收缩有节律。
功能增强或减弱都可能致病：前者带来心律失常，后者带来传导阻滞。
同一个通道，带来两种方向相反的麻烦，处理思路也完全不同。

和哪些病有关

美西律与氟卡尼通过阻断该通道来治疗心律失常；利多卡因在局部麻醉与室性心律失常的处理中，同样依赖这一作用。
河豚毒素是研究中的高选择性工具分子，因毒性不用于治疗。
阻断强度与心脏抑制的风险之间，始终需要仔细平衡。

谁在打它

代表药物：美西律、氟卡尼（钠通道阻滞剂）。
药物结合通道的孔道区域，稳定失活状态，减少钠离子内流，异常兴奋的传导因此减慢；结合位点与解离速度的差别决定各自特点。

走到哪一步

用于室性心律失常与部分房性心律失常；负性肌力与致心律失常风险需评估，结构性心脏病患者应慎用。

一句话记住

心跳从一次钠离子涌入开始。

明天讲：黄嘌呤氧化酶

收藏起来，一天一个靶点，慢慢攒成一张自己的靶点地图。