心脏撑不住，会自己发信号

【一天一个靶点 · 第 493 期】利钠肽受体A（NPR1）

心脏被撑得太满，会主动放出一种肽。
它到了肾脏和血管，就开始排钠、扩管。

它是什么

心室壁张力升高时释放利钠肽，结合这个受体后激活胞内鸟苷酸环化酶，cGMP升高，血管舒张、钠水排出增加。
这是心脏对抗容量负荷的自我调节，作用来得快，但持续时间不长。
同类肽也可由肾脏与血管内皮产生，参与全身的容量平衡。

和哪些病有关

外源补充同类肽可短期改善呼吸困难与血流动力学，但对肾功能与预后的影响仍有争议。
部分研究提示它可能加重肾功能损伤，因此用药需权衡，不能替代利尿与病因治疗。
它更适合血流动力学不稳定的急性期，稳定后应及时过渡到口服方案。

谁在打它

代表药物：奈西立肽（重组人脑利钠肽）。
结合受体胞外域，激活颗粒型鸟苷酸环化酶，cGMP增加，平滑肌舒张、肾血流改善，前负荷下降。
作用不依赖肾上腺素能通路，因此不增加心肌耗氧。

走到哪一步

用于急性失代偿心衰的短期静脉治疗，可缓解呼吸困难。
可能引起低血压，需监测血压与肾功能，不推荐与其他静脉扩血管药常规联用，停药前要规划口服过渡方案。

一句话记住

心脏撑不住，会自己发信号。

明天讲：细菌延胡索酸还原酶

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