铁多了，也会中毒

【一天一个靶点 · 第 606 期】铁的代谢与转运（Fe）

人体没有排铁的通道，只能靠消耗与脱落。
输一次血，就多一份要处理的铁。

它是什么

人体没有主动排出铁的通道，铁主要靠消耗与脱落在维持平衡。
一次输血带来的红细胞，寿命结束后会释放出额外的铁。
这些铁没有出口，只能沉积在肝、心、内分泌腺的实质细胞里。
沉积到一定程度，会产生自由基，损伤细胞结构。
时间一长，器官功能就跟着下降。

和哪些病有关

代表药物是地拉罗司，一种口服的三齿铁螯合剂。
它按两比一的比例与三价铁结合，形成脂溶性复合物，主要经粪便排出。
用药后转铁蛋白饱和度下降，组织里的铁被逐步动员出来。
它是目前口服螯合治疗的主要选择之一，常见反应是胃肠道不适与皮疹。

谁在打它

代表药物：地拉罗司（口服铁螯合剂）。
两个药物分子用六个配位原子钳住一个三价铁，把游离铁转成稳定的复合物。
血液与组织之间的铁平衡被拉动，沉积在细胞里的铁重新进入可交换池。
复合物随胆汁进入肠道排出。
持续用药，体内总铁量缓慢下降。

走到哪一步

用于输血依赖性地中海贫血等慢性铁过载。
用药期间监测血清铁蛋白，目标是把水平压到安全区间，不宜过度清除。
肾功能与肝功能需定期复查，蛋白尿是常见信号。
与含铝抗酸药同服会影响吸收，应错开时间。

一句话记住

铁没有出口，只能靠人搬。

明天讲：血磷与磷酸盐

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