血栓要化开，得先把它叫醒

【一天一个靶点 · 第 101 期】纤溶酶原（PLG）

溶栓药本身并不溶栓。
它只是把体内的纤溶酶原叫醒。

它是什么

纤溶酶原是肝脏合成的酶原，被组织型或尿激酶型纤溶酶原激活物切割后成为纤溶酶。
纤溶酶降解纤维蛋白，溶解血栓，也参与基质重塑与细胞迁移。
它与凝血系统互为制衡，决定血栓的命运。
缺少它，纤维蛋白会持续沉积下来。

和哪些病有关

遗传性缺陷导致木样结膜炎与血栓倾向；纤溶系统过度活跃则与出血相关。
溶栓治疗的本质，就是外源给予激活物，把体内的纤溶酶原转成纤溶酶。
因此它既是溶栓药的底物，也是出血风险的来源，用药时间窗非常关键，越早开通血管获益越大。

谁在打它

代表药物：阿替普酶、替奈普酶、尿激酶（纤溶酶原激活物）。
这类药物把纤溶酶原切割为纤溶酶，后者降解纤维蛋白网；替奈普酶对纤维蛋白的选择性更高，可单次静脉推注，适合院前给药。

走到哪一步

用于急性心肌梗死、缺血性卒中与肺栓塞的再灌注治疗，需严格把握时间窗与禁忌症；出血是最主要风险，近期手术、高血压与凝血异常者需评估。

一句话记住

溶栓药不是直接溶栓，它是把体内的酶原叫醒。

明天讲：血小板衍生生长因子受体 β

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