钾高一点，节奏就乱

【一天一个靶点 · 第 610 期】血钾与心肌兴奋（K⁺）

钾决定细胞的静息电位，心肌最敏感。
血钾一高，节奏就先乱。

它是什么

钾离子决定细胞的静息膜电位，心肌尤其敏感。
血钾升高时，膜电位上移，钠通道部分失活，传导速度下降。
心电图上先是T波高尖，随后QRS变宽，再往下就是室颤的风险。
这个过程可以在几小时内完成，不能只等化验结果。

和哪些病有关

降钾的手段分两步：先用钙剂稳定心肌，再把钾从体内清出去。
肠道结合剂环硅酸锆钠可以在一到数小时内降低血钾，适合急诊与维持治疗。
胰岛素加葡萄糖促进钾进入细胞，起效快但只是暂时转移。
利尿剂与透析用于真正排出。

谁在打它

代表药物：环硅酸锆钠（肠道钾结合剂）。
晶体的骨架带有选择性孔道，把钾离子捕获在结构内部，同时释放钠与氢离子。
结合后的复合物不被吸收，随粪便排出。
因为作用在肠腔，血钾下降较为平稳，不像胰岛素那样把钾临时赶进细胞。
持续用药可维持血钾水平。

走到哪一步

用于高钾血症的紧急处理与后续维持。
伴心电图改变时，先静脉给钙剂，再考虑转移与清除。
结合剂可能引起水肿与低钾，需监测体重与血钾。
与部分口服药同服会影响吸收，应间隔两小时。
肾功能不全者仍需评估容量状态。

一句话记住

先保心肌，再清库存。

明天讲：活性氧与氧化应激

收藏起来，一天一个靶点，慢慢攒成一张自己的靶点地图。