1. 领域背景与文献
文献英文标题：Textbook outcome in gastrectomy: useful metric or moving target? A scoping review；
发表期刊：文献未明确提供；影响因子：文献未明确提供；研究领域：肿瘤外科学（胃癌外科）
肿瘤外科学领域中，手术质量评估是优化患者管理、提升医疗服务水平的核心环节。传统质量指标如死亡率、单一并发症率仅能反映患者临床旅程的局部环节，无法全面体现肿瘤治疗的整体成功性。2010年后，复合结局指标逐渐成为研究热点，其中标准结局（TO）及肿瘤学标准结局（TOO）作为多维度评估工具，被应用于结直肠、食管胃等多种肿瘤手术的质量评价。TO最初由Dijs-Elsinga等提出，2013年Kolfschoten等在结直肠手术中正式确立其“理想手术事件”的复合指标定位，随后荷兰上消化道癌症审计（DUCA）将其适配于食管胃手术，定义为包含10项围手术期指标的复合结局；TOO在此基础上进一步整合了指南一致的系统治疗。然而，当前胃癌手术领域中TO/TOO的定义存在显著异质性，缺乏统一标准，且未纳入患者报告结局，限制了其作为常规质量基准的临床应用，因此亟需系统梳理现有研究以明确现状与空白。
2. 文献综述解析
作者对现有研究的分类维度涵盖TO/TOO的定义差异、成就率、影响因素及与生存结局的关联四个方面，系统整合了2017-2025年发表的45项相关研究数据。
现有研究的关键结论可归纳为三个核心方向：一是TO/TOO的达成与胃癌患者更好的总生存及无病生存显著相关，12项研究均报告了这一关联，且在1年、3年、5年生存结局中均有体现；二是TO/TOO的成就率处于中等水平，TO中位成就率为58.6%，TOO为30.3%，主要限制因素包括淋巴结清扫不足、术后Clavien-Dindo≥II级并发症、未接受指南一致的系统治疗等；三是影响TO/TOO达成的因素涉及多维度，患者层面包括年龄≥75岁、合并症负担重、肿瘤分期晚等，医院层面包括手术量、外科医生经验，治疗层面包括手术方式、围手术期管理方案等。现有研究的优势在于首次将复合指标应用于胃癌手术质量评估，实现了从技术成功到术后恢复的多维度结局整合，弥补了传统单一指标的局限性；但局限性也较为突出，包括TO/TOO的定义异质性大，不同研究存在26种独特组分，无统一标准，导致研究间无法进行有效比较；缺乏前瞻性验证，多数研究为回顾性队列设计；未充分纳入患者报告结局，无法真实反映患者视角的治疗成功性。
与现有零散的研究报道相比，本综述的创新价值在于通过范围综述的方法系统梳理了全球范围内的研究数据，明确了TO/TOO定义异质性的具体表现，量化了成就率的整体分布水平，全面总结了影响因素的类型及生存关联的证据强度，填补了领域内对TO/TOO现状缺乏系统认知的空白，为后续标准化研究及临床应用提供了核心依据。
3. 研究思路总结与详细解析
本研究以PRISMA-ScR规范为指导开展范围综述，核心目标是系统梳理胃癌手术中TO/TOO的定义、成就率、影响因素及与生存结局的关联，识别当前研究的方法学与主题空白；核心科学问题为TO/TOO在胃癌手术中的定义异质性程度、成就率水平、影响因素谱及生存预测价值；技术路线遵循“文献检索-筛选-数据提取-质量控制-叙事合成”的闭环逻辑，确保研究的严谨性与系统性。
3.1 文献检索与筛选
实验目的为全面获取胃癌手术中TO/TOO相关的原始研究，确保纳入研究的相关性与严谨性。方法细节上，于2025年4月10日检索MEDLINE、Embase、Web of Science、Scopus四大数据库，检索时间范围为建库至2025年4月5日，同时手动筛查纳入研究及相关综述的参考文献；使用Bookends文献管理软件去除重复记录，由两名研究者独立进行标题摘要筛选及全文 eligibility评估，分歧通过讨论或第三方裁决解决。结果解读显示，共检索到361条记录，去重后剩余242条，经筛选最终纳入45项符合标准的研究，研究筛选流程符合PRISMA规范。
文献未提及具体实验产品，领域常规使用文献管理软件（如Bookends）、数据库检索工具等。
3.2 数据提取与质量控制
实验目的为标准化提取纳入研究的关键信息，确保数据的准确性与一致性。方法细节上，采用Microsoft Excel构建结构化数据提取表，提取内容包括研究特征、患者人口统计学资料、肿瘤分期、手术方式、TO/TOO定义与组分、成就率、生存结局等；由两名研究者独立提取数据，随机选取10%的数据由第三方进行质量审核。结果解读显示，成功提取45项研究的全部关键数据，涵盖139972例患者，确保了数据的完整性与准确性。
文献未提及具体实验产品，领域常规使用数据处理软件（如Microsoft Excel）等工具。
3.3 数据合成与分析
实验目的为对提取的数据进行系统合成，明确TO/TOO的定义异质性、成就率、影响因素及生存关联。方法细节上，由于TO/TOO定义及结局报告存在显著异质性，未进行meta分析，采用叙事合成的方法整合数据，总结各组分的使用频率、成就率的分布、影响因素的类型及生存关联的证据强度。结果解读显示，共识别出26种TO/TOO的独特组分，最常用的组分为淋巴结清扫≥15枚（93%的研究）、30天内无再入院（88.8%）、住院时间≤21天（88%）；TO中位成就率为58.6%（IQR：37.6-75.8，n=139972，文献未明确提供该数据的统计学显著性），TOO为30.3%（IQR：23.6-40.2，n=139972，文献未明确提供该数据的统计学显著性）；12项研究证实TO/TOO与更好的生存相关，例如无Clavien-Dindo≥II级并发症的患者总生存风险比为0.49（95%CI 0.29-0.81，P=0.006）；影响因素包括患者、医院、治疗三个维度，其中微创手术、高手术量中心、ERAS方案与TO/TOO的达成呈正相关。
文献未提及具体实验产品，领域常规使用叙事合成的定性分析方法。
4. Biomarker研究及发现成果
TO/TOO作为胃癌手术质量评估的复合生物标志物，其筛选与验证逻辑为通过整合围手术期技术指标、肿瘤学指标及生存结局数据，验证其作为手术质量预测因子的价值；具体流程为基于回顾性队列研究数据，分析TO/TOO达成情况与患者长期生存的关联，同时识别影响其达成的相关因素，形成“指标定义-成就率分析-生存关联验证-影响因素识别”的完整逻辑链条。
TO/TOO的数据源为45项研究中的139972例胃癌手术患者临床数据，验证方法为统计分析TO/TOO达成率与总生存、无病生存的关联，其中12项研究报告了显著的生存获益，例如淋巴结清扫≥15枚的患者总生存风险比为0.79（P<0.001）；TO的中位成就率为58.6%（n=139972，文献未明确提供该数据的统计学显著性），TOO为30.3%（n=139972，文献未明确提供该数据的统计学显著性）；关于特异性与敏感性，文献未明确提供ROC曲线数据，基于图表趋势推测TO/TOO对生存结局具有中等预测价值。
核心成果提炼显示，TO/TOO作为复合质量标志物，与胃癌患者的长期生存显著相关，可作为临床、医院及政策层面的质量评估指标；其创新性在于首次系统明确了该复合标志物在胃癌手术中的定义异质性现状，总结了影响其达成的多维度因素；研究同时指出，当前TO/TOO缺乏标准化定义、未纳入患者报告结局、前瞻性验证不足，限制了其临床应用，未来需通过德尔菲法等方式制定统一的标准化定义，整合患者报告结局，开发加权评分系统以替代当前的“全有或全无”模式，提升其临床实用性与患者中心性。